applicationFOR university 大学・大学院進学サポートお申込書 *は入力必須項目です。未定の項目は空欄のままにして頂くか、「未定」とご記入下さい。 大学・大学院進学サポートお申込書(2023年後) Email * 受信できるメールアドレスを入力してください 確認画面へ Email * メールアドレスを再確認してください。 お名前(漢字) * 勤務先/学校名 * 国籍 * お名前ローマ字(パスポートと同じスペル) (Family Name) * (First Name) * 性別 * 女性 男性 生年月日 * 現住所 * 電話 LINE ID 携帯 * パスポート番号 * 有効期限 * ※パスポートをお持ちでない方は、パスポート番号の欄に「なし」と記入し、有効期限の欄は「記入日」を選んでください。 緊急連絡先(留学中に連絡のとれる方) お名前 * ご本人との関係 * 電話 * Email * 受信できるメールアドレスを入力してください お名前ローマ字(パスポートと同じスペル) (Family Name) * (First Name) * ※現地学校就学中に事故、急病、災害などに遭われた場合などに必要となりますので、必ずご記入ください。 入学希望年度 * 検定資格をお持ちであれば具体的にお書きください 出願先(まだ決まっていない場合は、「未定」をチェックしてください) 以下の通り(クリックして出願先フォームを開く) 未定 出願先 志望順位 大学・学科 備考 志望順位 大学・学科 備考 志望順位 大学・学科 備考 志望順位 大学・学科 備考 志望順位 大学・学科 備考 お見積書ナンバーもしくはサポート内容確認書ナンバー: その他のサービスのご希望 お申込日: * 上記内容にてPAPAGO遊學村台湾留学支援室(傳辰顧問股份有限公司)に留学サポートを依頼します。なお、申込に当たっては、申込規定の内容を確認しました。 CAPTCHA あなたが人間の場合、このフィールドは空白のままにしてください。 送信 お申込規定 1.弊社がお受けするサポート項目の詳細は、別途お送りする「台湾留学サポート内容確認書」を基準とします。2.弊社にご提供いただいた個人情報は、お客様がお申込みになられたサービスをご提供するために必要な範囲でのみ利用いたします。 以上